“认知功能”分为记忆力、计算力、理解判断力、定向力、执行功能等。所谓“认知功能障碍”就是患者的认知功能出现了问题，当认知功能障碍发展到严重程度时就是“痴呆”。认知功能障碍致残率高，晚期丧失独立生活能力，完全需要他人照料，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和护理负担。

随着人口老龄化，如今，“认知功能障碍”及“老年痴呆”患者越来越多，很多患者及家属都非常关心这方面的治疗问题。这类疾病的治疗分为非药物治疗和药物治疗，下面，重点谈谈药物治疗的有关问题。

何谓“认知功能障碍”？

“认知功能”简单地讲就是人们认识、知晓事物的能力，具体包括记忆、计算、理解思维、判断推理、语言表达、执行能力、时空定向等内容，只要以上任何一方面出现问题，并影响到其日常或社会能力，就说明患者存在认知功能障碍，当“认知功能障碍”发展到一定严重程度时就是“痴呆”。

 “认知功能障碍”有哪些症状表现？

认知功能障碍的典型表现：

1）记忆力下降：尤其是是近期记忆下降明显，同时远期记忆也受到影响；

2）学习能力下降：学习新知识、理解和接受新信息的能力严重下降；

3）反应迟钝：领悟能力及执行能力下降。在日常生活中，患者常常表现为特别好忘事，经常丢三落四，不会用智能手机，不会发微信，病情严重的患者对时间和空间定位感缺失，分不清白天黑夜，搞不清所处方位，以至于常常走失。

是否有能逆转痴呆的药物？

如何正确看待抗痴呆药物的疗效？

实事求是地讲，目前我们所用的抗痴呆药物只能减缓认知功能衰退的速度，但并不能够逆转痴呆。打个比方，原来不用药时认识功能评估得分每年下降20%，服用这些抗痴呆药物可以使得分每年只下降10%。

另外，抗痴呆药物还可以减轻患者的精神症状，提高日常生活的能力，减轻照料者的负担，并使患者预期寿命延长3～5年，因此，尽管不能逆转痴呆，但患者还是可以从药物治疗中获益。

许多患者或家属不清楚使用抗痴呆药物的目的，往往用药一段时间后，感觉效果不明显认为没什么作用就停掉了，这样做会加快痴呆的进展。因此，患者一定要规律服药，长期治疗。

常用的抗痴呆药物有哪些？

目前，抗痴呆的一线药物主要有两大类：一类是胆碱酯酶抑制剂，主要包括多奈哌齐（安理申）、卡巴拉汀（艾斯能）、加兰他敏和石杉碱甲（哈伯因）等，主要用于治疗轻-中度阿尔茨海默病、血管性痴呆；另一类是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，其代表药物是美金刚（易倍申），主要用于治疗中-重度阿尔茨海默病、血管性痴呆等。

另外，“血管性痴呆”还可服用一些改善脑血管、促进脑细胞代谢的药物，如尼莫地平、胞二磷胆碱、丁苯酞软胶囊等。

需要说明的是，抗痴呆药物起效较慢，常常需要2～4周开始见效，8～12周达到高峰，因此需经过足够疗程（一般为3～6个月）后才能评定其疗效。

应用抗痴呆药物应注意什么？

胆碱酯酶抑制剂可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，还有的患者用药后会出现心动过缓，为减少药物不良反应的发生，治疗初期通常给予较小剂量，然后再缓慢加量，逐渐达到患者能耐受的最大剂量。

相比之下，美金刚的不良反应较少，偶有头晕、头痛、幻觉、意识混沌和疲倦等，患者的依从性更好一些。由于该药主要从肾脏排除，因此，肾功能不全的患者应该减量服用。

用药后疗效不好该咋办？

首先要判断患者的用药依从性，就是确定患者到底有没有把药物服进去。确定患者按医嘱服药后，如果效果不好，再考虑药物选择的问题。多奈哌齐和卡巴拉汀虽然都属于胆碱酯酶抑制剂，但它们的药物活性存在差异，作用机制也不完全相同，如果使用多奈哌齐治疗无效，可换用卡巴拉汀，大约一半的患者仍可获得较好疗效。

另外，对于重度痴呆患者，也可以将胆碱酯酶抑制剂与兴奋性氨基酸受体拮抗剂联用。

患者停药一段时间后如何重新开始？

如果由于某种原因，患者有一段时间没服药，这时候不能立即足量给药，为了减少不良反应，需要和初次用药时一样，采用剂量递增的办法，逐渐达到最大耐受剂量。

不同患者由于痴呆类型不同，痴呆严重程度及基础病也不一样，不同种类的抗痴呆药物的适应证也不一样，因此，患者一定要在专业医生的指导下应用抗痴呆药物。

作者：王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

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