作者：王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师
本文经作者授权山东省科学养生协会发布，原文出处为丁香园内分泌时间，本文仅做公益科普宣传，不用于商业用途，如有侵权联系删除。
临床病例
春节过后这段时间，王女士总是感觉疲倦、嗜睡，晚上睡得比平常还早，夜里睡眠质量也不错，可第二天还是感觉很困乏。一开始王女士还以为自己是「春困」就太没在意，心想补补觉就没事了。可没想到越睡越困乏，一天到晚打不起精神，虽然饭量比以前少，体重却不减反增，最近颜面和双脚还出现了浮肿，王女士这才意识到不对劲，去医院一检查，原来，王女士的症状不是因为「春困」，而是甲状腺功能减退（简称「甲减」）所致。冬去春来，万物复苏，人们在春季普遍感觉乏力犯困、无精打采、哈欠连连、老想睡觉，并将这种现象称之为「春困」，这是人体对冬春季节更迭的一种正常生理反应。但您是否知道，有些人困乏不是因为没睡好，而是甲状腺出了问题。甲减是由于甲状腺激素分泌不足所致的临床综合征，临床表现多种多样，其典型症状可简单概括为「两低」，即「代谢率低」和「兴奋性低」。患者常常表现为畏寒怕冷、心跳减慢、疲乏无力、食欲减退、腹胀便秘、粘液性水肿（用手指按压没有凹陷）、体重增加、声音嘶哑、记忆力下降、反应迟钝、困倦嗜睡、表情淡漠、萎靡不振、精神抑郁等。甲减的这些症状与文章开头提到的春困颇有几分相似，如果不了解这一点，稍不留神，就可能把甲减当作春困而漏诊。
若是春困，只要稍微打个盹，或是活动活动，做一些感兴趣的事，甚至是打个哈欠、伸个懒腰，疲乏症状很快就会烟消云散。而甲减是由于甲状腺激素分泌不足引起的病态综合征，所以即使患者睡眠时间充足、做平素感兴趣的事情，或者通过外界刺激也难以改变困倦状态。此外，甲减患者往往具有低代谢率一些表现，如心跳过缓、畏寒怕冷（穿得比别人多，还老是感觉冷）、肤干少汗、食欲不振、腹胀便秘、体重增加等，典型患者还会表情淡漠、颜面虚肿、声音嘶哑、皮肤姜黄、下肢非凹陷性水肿等体征。有些女性甲减患者还会出现月经过多、经期延长等表现。
临床上，当患者出现以下症状时，一定要想到化验甲状腺功能。如果患者具备前面提到的甲减症状，甲功检查显示：TSH（促甲状腺激素）增高、FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺激素）减低，即可诊断「原发性临床甲减」；如果患者 TSH 偏高，但 FT3、FT4 正常，这种情况叫「原发性亚临床甲减」；如果患者 TSH 减低或正常，FT3、FT4 降低，考虑「中枢性甲减」。
另外，检查甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）有助于明确导致甲减的病因，抗体检查阳性，提示甲减是由桥本甲状腺炎所致。甲减一经确诊，其治疗非常简单，只需每日补充适量的甲状腺激素即可，目前首选推荐的为左旋甲状腺素片（L-T4）。
L-T4 每天服用一次即可，但在用法上有一些讲究，一般建议早餐前前 1 小时服用，避免食物对药物吸收的影响，另外，与联用其他药物时，需要相隔 4 个小时。L-T4 的用量一定要注意个体化，例如，老年人以及合并心脏病的甲减患者，起始剂量一定要小（12.5 ~ 25 μg/天）、调整剂量一定要慢，以免发生心血管意外（如心绞痛、心衰等）；孕妇甲减，左甲状腺素钠片用量最好是一步到位（大约 100 μg/d），目的是尽快使孕妇甲功恢复正常，以减少甲减对胎儿的影响。最后提醒大家，在这个草长莺飞的春季，如果您或身边的人老是感觉到疲乏、嗜睡，尤其是伴有畏寒怕冷、食欲不振、体重增加时，一定要想到「甲减」，及时去内分泌专科就诊。
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