作者：王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

本文经作者授权山东省科学养生协会发布，原文出处为丁香园内分泌时间，本文仅做公益科普宣传，不用于商业用途，如有侵权联系删除。

糖尿病患者（尤其是合并慢性并发症的老年患者）机体免疫力普遍较低，比一般人更容易发展为新冠重症。一方面，感染会导致患者血糖升高，另一方面，高血糖又会加重感染，两者相互影响，形成恶性循环，一旦两者控制不好，患者很容易发展为重症而危及生命。

因此，良好的血糖控制对于降低患者重症及死亡风险非常重要。

现已证实：作为一种非特异性的抗炎及免疫抑制药物，糖皮质激素可以减轻肺部的炎症风暴及肺泡渗出，改善缺氧及呼吸困难，有效降低新冠重症的发生率及病死率，因此，目前推荐对重症新冠肺炎患者给予小剂量、短期糖皮质激素治疗。

但是，激素又是一把双刃剑，治疗过程中难免会带来一些副作用，糖代谢紊乱便是其中之一，这在糖尿病人身上显得尤为突出。

近日，笔者接连去其它科室会诊了多位感染新冠后血糖失控的糖尿病人，分析患者糖代谢紊乱的原因，固然与感染因素有关，但更主要的还是应用糖皮质激素所致。

目前，医院各个临床科室都在集中收治新冠患者，这个问题应当引起各科临床医生，尤其是非内分泌科医生的高度关注。下面，就来谈谈这方面的有关问题。

• 如果患者血糖不是太高，可以选择侧重于控制餐后高血糖的口服降糖药，如 DPP-4 抑制剂、格列奈类或 α-糖苷酶抑制剂等，也可两两联用；

• 如果患者血糖明显升高，则应采取胰岛素治疗，可以在餐前注射速效（或短效）胰岛素，以控制餐后高血糖，若患者空腹血糖也偏高，可在睡前注射中、长效的基础胰岛素。
  

• 对于严重缺氧及肾功能不全的患者（尤其是老年患者），禁用二甲双胍，以免诱发乳酸酸中毒；

• 对于严重脱水、血压偏低的新冠患者，慎用格列净类药物（SGLT-2 抑制剂），以免加重脱水；

• 对于有明显消化道症状的新冠病人，不宜选用 GLP-1 受体激动剂、α-糖苷酶抑制剂或双胍类药物；

• 对有心功能不全及浮肿的患者，禁用噻唑烷二酮类药物，以免诱发心力衰竭。