近日，门诊有不少新冠的患者，或是因为感染后心脏出现不适，或是因为看了网上有关报道后担心患上心肌炎，来医院就诊或咨询。

在这些就诊的病人当中，被确诊为心肌炎只是极少数，很多患者的症状与心理因素有很大关系。

感染新冠后心跳增快就是“新冠相关心肌炎”吗？

我们知道，正常成人心率正常值范围是60～100次/分钟，只要心率没超出以上范围，基本上属于正常。

感染新冠病毒之后，由于发烧以及鼻塞、呼吸不畅导致缺氧等原因，病人往往会出现心跳加快，这都属于身体的代偿反应，随着体温回落，心率也会随之下降。

此外，紧张焦虑、睡眠欠佳、疼痛、大量出汗导致血容量不足等因素，也会导致心动过速，因此，不能因为感觉有点心慌、偶尔出现几个早搏，就认为一定是得了心肌炎。

一般情况下，体温每升高1度，心率大约增快10次/分。如果心率增快与体温升高不成比例（不发烧了，心率仍快）、或者患者出现频发早搏以及心慌、胸闷、胸痛等不适，就要引起警惕，及时到医院进一步检查，以明确诊断。

新冠病毒感染为何会引起心肌炎？

新冠病毒引发心肌炎的机制大致分为两种情况：一种情况是病毒直接感染心肌细胞，在心肌细胞内复制繁殖，造成心肌细胞直接损伤，一般发生在感染后第一周；另一种情况是感染后，新冠病毒触发机体自身免疫反应，引发炎症因子风暴而损伤心肌，一般发生于感染后2～4周。

“新冠相关心肌炎”有哪些临床特点？

“新冠相关心肌炎”属于病毒性心肌炎的一种，一般发生在感染新冠后1～3周，青年人较多见。

临床表现轻重不一、个体差异较大。轻症患者可以没有明显心脏不适症状，只是感觉比较乏力、虚弱、好出汗；普通患者主要表现为心慌、胸闷、气短、心律失常（心跳过快、过慢或不齐）等不适；重症患者（如暴发性心肌炎）则表现为严重心律失常、心衰水肿、心脏扩大、心源性休克、晕厥、室颤甚至猝死。

临床怀疑心肌炎要做哪些检查？怎样才能确诊？

心肌炎的常规检查主要有心肌酶谱/心肌损伤标志物、心电图、心脏超声、心脏核磁共振等等，心电图可提示是否有心动过速、心动过缓、早搏及房室传导阻滞；心脏超声能够发现心脏形态及舒缩功能是否正常，有无心脏扩大及心包积液；心肌酶谱/心肌损伤标志物检查则可发现是否有心肌损伤及严重程度。

确诊“新冠相关心肌炎”需要同时具备以下三个条件：

1.患者核酸（或抗原）检测阳性，近期有明确的新冠病毒感染史；

2.在感染后1～3周后出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛等心脏不适症状；

3.心肌酶谱/心肌损伤标志物（尤其是肌钙蛋白）升高，心电图或心脏超声异常。

一般情况下，心肌炎的诊断是需要综合评估临床症状、体征、心肌酶、肌钙蛋白、心电图、心脏超声等检查后才能做出。

心肌酶升高就一定是心肌炎吗？

心肌酶是存在于心肌细胞内多种酶的总称，主要包括：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH)、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）五种。

当心肌受损时，细胞膜结构被破坏，细胞内的酶就会被大量释放入血，造成血清心肌酶的含量升高，因此，检验心肌酶能反映心肌损伤及其严重程度。

需要注意的是，大多数心肌酶（如CK、AST、LDH、α-HBDH）并不仅仅存在于心肌细胞，还广泛存在于其他组织和器官（如肝脏、骨骼肌、脑组织等）中，因而诊断心肌损伤等特异性不是太强，比较有诊断价值的是肌酸激酶同工酶（CK-MB），该酶主要来自于损伤的心肌细胞，诊断特异性较强。

临床症状、心电图、心肌酶的特异性都比较低，只有肌钙蛋白（cTn）属于心肌细胞损伤的特异性标志物，因而对心肌损伤的诊断价值最高。如果肌钙蛋白检查阴性，就不能诊断心肌炎。

患者出现哪些症状应警惕病毒性心肌炎？

以下是心肌炎的6个危险信号：1）发烧伴胸痛；2）胸闷气短；3）心律失常（频发早搏、心跳过快或过慢）；4）极度疲乏；5）突然晕厥（这种情况很可能是严重心律失常所致）；6）血压低；7）少尿。

病毒性心肌炎严重吗？会不会有后遗症？

大多数病毒性心肌炎症状都比较轻，病程具有自限性，依靠自身免疫力，可以完全恢复。

只有少数患者留下心律失常（频发早搏、高度房室传导阻滞）和心脏扩大等后遗症。

需要提醒的是，新冠患者核酸或抗原检测转阴后要注意休息，两周内不建议做剧烈运动，而心肌炎患者更要充分休息，在出院后3个月内要避免重体力劳动和剧烈运动，定期门诊复查心电图、复查超声等，评估心脏结构和功能恢复情况，指导患者活动。

警惕“心肌炎恐惧症”

临床上有些恢复期的新冠患者，老是自述心慌、胸闷，怀疑自己得了“心肌炎”，但反复多次检查肌钙蛋白均阴性，心电图及心脏超声检查也都正常，这种情况多半是由于对心肌炎过度恐惧所致，属于心理问题。

因为恐惧、紧张、焦虑可以导致交感神经兴奋、心跳加快、心肌耗氧量增加，患者同样可出现心慌、胸闷等不适。

总之，对于新冠患者的心脏问题，我们既不能疏忽大意，但也不必草木皆兵。

新冠患者如何预防心肌炎？

预防病毒性心肌炎，需做到以下几点：

一是充分休息，避免过度劳累；二是要加强营养，尤其要重视对蛋白质和维生素的补充；三是避免做剧烈运动，新冠康复者在1～2周内需要静养，恢复期也不宜剧烈运动。