近年来，随着生活水平的提高和生活方式改变，糖尿病的发病率快速增长并日趋年轻化，糖尿病已不再是中老年人的专利，儿童糖尿病已成为一个不可忽视的健康问题。

在儿童糖尿病中，1 型糖尿病占绝大多数（90%），2 型糖尿病不到 10%，但随着肥胖儿的日益增多，儿童 2 型糖尿病增长迅速^[1]。

与成人糖尿病相比，儿童糖尿病无论是症状表现还是临床治疗均有所不同。诊治的关键是早期识别，在保证正常生长发育的基础上使血糖尽可能接近正常，避免各种并发症的发生。

众所周知，「 三多一少 」（多饮、多尿、多食及体重下降）是成人糖尿病的典型症状。相比之下，儿童糖尿病症状往往不太典型，以至于经常被漏诊、误诊，甚至是在出现严重并发症（如酮症酸中毒）时才被发现。那么，儿童糖尿病有哪些蛛丝马迹呢？

1、疲乏无力，不爱活动

活泼好动是儿童的天性。如果孩子近期生活规律发生变化，突然不爱运动了，老喜欢呆在家里，整天无精打采、浑身无力，这可能就是糖尿病的前兆。

2、抵抗力下降，容易感染

糖尿病会导致机体免疫力下降，容易出现呼吸道、泌尿道感染，皮肤疥肿或伤口不易愈合，这个时候应想到查查血糖，排除糖尿病。

3、恶心呕吐，精神萎靡

大约 50% 的 1 型糖尿病患儿是以 「 酮症酸中毒 」 作为首发表现，表现为严重口渴、多饮、厌食、恶心、呕吐、腹痛等症状，常常被误认为是 「 急性胃肠炎 」 或 「 急性阑尾炎 」，严重酮症酸中毒可导致意识不清，甚至昏迷。

4、饭量增加，体重下降

儿童正处于生长发育阶段，体重应该持续稳步上升，但若近期出现不明原因的体重下降，儿进食量却不减反增，这往往也是糖尿病的一个征兆。

5、明显口渴，经常遗尿

如果孩子近期出现明显口渴、尿频，甚至夜间也要多次起夜、喝水，还有就是不尿床的孩子出现经常尿床，这时候家长就要警惕了，应及时带孩子去化验血糖，排除糖尿病。

6、肥肥胖胖、脖颈黢黑

有些小胖墩颈部、腋窝、大腿根等处局部皮肤增厚、颜色黢黑，好像是皮肤脏，但却怎么也洗不掉，遇到这种情况要当心了，这是机体胰岛素抵抗及高胰岛素血症的一种表现，我们称之为 「 假性黑棘皮病 」，是 2 型糖尿病的早期征兆，家长必须高度重视。

「 低血糖 」 和 「 酮症酸中毒 」 是儿童糖尿病最常见、最危险的两个急性并发症，应当学会识别和救治。

1、低血糖的识别与救治

1）原因   其发生多与降糖药用量过大、吃的太少或进餐延迟、运动量过大有关。

2）症状   低血糖的症状主要有饥饿感、心慌、手抖、出冷汗、脸色苍白、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、严重者可导致神志不清甚至昏迷等。

3）危害   低血糖对儿童的危害甚大，长时间或频繁发作的低血糖可造成大脑不可逆损伤、昏迷甚至死亡。年龄越小，脑损伤越严重。

4）救治：意识清醒者，可迅速补充含糖食物或饮料（口服糖块、巧克力、饼干、可乐、白糖水等）；意识不清者，应将患儿侧位平卧，急送附近医院抢救。

2、酮症酸中毒的识别与救治^[2]

1）原因   酮症酸中毒的诱因主要有感染（如肺炎、尿路感染、急性胃肠炎等）、暴饮暴食、擅自停用胰岛素等等。

2）症状  ①口渴、多饮、多尿症状明显加重；②恶心、呕吐、腹痛；③倦怠乏力、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷；④呼吸深快，呼出的气体有烂苹果味。

3）危害   救治不及时，酮症酸中毒可导致脑水肿、低血容量性休克、低血钾、急性肾功能不全、低血糖等并发症而危及生命

4）救治   如果患者意识尚清，可以嘱其多喝些淡盐水，根据当时血糖水平，临时追加短效胰岛素注射，并尽快送医院救治。

由于儿童进食及运动往往不规律，对低血糖的自知力及应对能力较差，如果血糖控制过严，不仅会增加低血糖的发生风险，还可能因营养摄入不足而影响孩子的生长发育，因此，应适当放宽糖尿病儿童的血糖控制标准，餐前 4～7 mmol/L，餐后 5～10 mmol/L，睡前 4.4～7.8 mmol/L，夜间 4.5～9 mmol/L 即可。

与成人相比，儿童糖尿病在治疗上有许多特殊需求，分述如下^[2]

1、饮食治疗

1）饮食控制不宜太严。儿童正处于生长发育的关键时期，患儿每日摄入的热量应能满足正常生长发育的需要，同时又要避免超重及肥胖。

2）三大营养素比例适当。碳水化合物占总热量的 50%～60%，脂肪占 30%，蛋白质占 15%～20%，注意膳食多样化。

3）主食不要太精细。尽量选择富含膳食纤维的粗杂粮、全麦面包等，这样可以延缓碳水化合物的消化与吸收，改善糖脂代谢。

4）适当增加蛋白质摄入。蛋白质是儿童期生长发育必不可少的营养成分，可适当多吃点瘦肉、鱼虾及奶制品，少吃油炸、快餐食品及肥肉。

5）尽量选择含糖量较低的蔬菜，如黄瓜、西红柿、菠菜、白菜、油菜、芹菜、莴苣、冬瓜等。

6）在血糖控制良好的前提下，可适量吃些含糖量低的水果，如草莓、樱桃、猕猴桃、苹果、柚子等，每天不超过 200 g，两餐之间或睡前吃。

2、运动治疗

1）科学合理的运动不仅可以帮助降糖，还有助于控制体重，因此，糖尿病患儿应多参加户外运动，不要老待在家中玩手机或电脑。

2）可选择慢跑、跳绳、游泳、打乒乓球、骑自行车等有氧运动项目，运动宜在饭后一小时开始，每次 30 分钟左右，运动强度要适中，运动量宜循序渐进，注意监测血糖变化。如果在运动前血糖偏低（低于 5.5 mmol/L），可在运动前应少量加餐，以免发生低血糖。患儿应随身携带含糖食品，以备不时之需。

3）有严重并发症（如视网膜病变、糖尿病肾病等）或血糖忽高忽低、波动较大的糖尿病患儿运动要慎重，尤其不能剧烈运动，这样有可能导致病情加重，或诱发酮症酸中毒。

3、药物治疗

1 型糖尿病患儿应当选择胰岛素替代治疗。2 型糖尿病患儿应首先采取生活方式干预，药物首选二甲双胍，如果血糖仍控制不佳，可配合使用胰岛素治疗。

4、血糖监测

所有的 「 小糖人 」 均应根据自身病情特点，灵活安排血糖监测频率，任何突发身体不适、剧烈运动前后、饮食显著变化均应及时监测血糖。

5、心理疏导

糖尿病患儿常常会因为自己与众不同而感到自卑、沮丧或焦虑，因此，为患儿提供足够的心理支持非常重要。家长、老师和医生应多与孩子沟通交流，鼓励他们积极面对疾病，增强孩子信心，使之积极主动配合治疗，提高治疗的依从性。

总之，儿童糖尿病管理是一个需要家长、孩子和医生三方共同参与的过程。要注意培养孩子良好的生活习惯，尤其要重视对儿童体重的管理，科学安排饮食、运动和作息，远离快餐食品及甜饮料。只有这样，才能确保孩子们能够健康成长。