糖尿病和高血压均属于十分常见的慢性疾病，临床上，两者常常如影随形，狼狈为奸。据统计，我国成人高血压患病率为 27.5%，糖尿病人群中高血压患病率高达 60%，是非糖尿病患者的两倍多。

糖尿病合并高血压对心、脑、肾的损害程度远大于单纯性高血压或单纯性糖尿病，加速冠心病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生和发展，显著增加糖尿病患者的死亡率。对身体的危害不是简单的「1+1＝2」，而是「1+1＞2」，因此，糖尿病人一定要像重视高血糖一样，重视高血压的问题。

普通糖尿病患者合并高血压，血压控制目标为 < 130/80 mmHg；老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，血压控制目标可以放宽至 < 140/90 mmHg，血压控制过严有可能会因脏器血流灌注压不足而导致急性心肌缺血、晕厥等严重不良后果；

合并慢性肾病（CKD）的糖尿病患者血压控制目标是 < 130/80 mmHg，如果尿蛋白 ≥ 1 g/d 时，则目标血压 < 125/75 mm，透析患者目标血压为 135/90 mmHg。

糖尿病人，尤其是老年患者，常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度 < 10%（非杓型）或 > 20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型）的夜间高血压，血压昼夜节律异常易导致心、脑、肾等器官的损害，同时增加心肌梗死、脑卒中、死亡等风险。

但是，考虑到糖尿病患者的血压容易出现昼夜节律异常，有可能夜间或凌晨出现血压高峰，这些患者应晚饭后睡前服降压药。因此，何时服药比较合适也是因人而异，可以参照 24 小时动态血压监测结果来决定何时给药。

（2）治疗方案不合理。用药剂量不足或服药间隔过长，药物选择不当，没采取联合用药。

（3）药物尚未充分起效。目前临床使用的许多降压药物属于长效制剂，需要连续服用一段时间（1 ~ 3 周）才能充分显效；

（4）同时服用升高血压的药物，如糖皮质激素等。

（5）继发性高血压。在高血压人群中中，有 5% 属于继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、甲亢、肾动脉狭窄等。对于继发性高血压，往往需要针对原发病治疗，才能取去的满意的疗效。

（6）生活方式不良。很多人以为高血压只要吃降压药就行了，依旧高盐饮食、抽烟喝酒、缺乏运动，不控制体重、经常熬夜，这些均会影响对血压的控制。

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

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