临床上，经常有甲亢患者来问：「抗甲状腺药物为啥要吃这么长时间？我现在甲功已经正常了还需要继续吃吗？什么情况下才能停药？」。下面，我们就来谈谈这方面的有关问题。

我们这里所说的甲亢是指 Graves 病（即「毒性弥漫性甲状腺肿」），不包括破坏性甲状腺毒症所致的一过性甲状腺功能亢进。甲亢的治疗方法目前主要有三种：即抗甲状腺药物治疗、放射性碘 131 射线的治疗和外科手术治疗，其中，抗甲状腺药物（ATD）治疗是目前国内甲亢治疗的主要方法，临床常用的药物主要有甲巯咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。

（1）控制症状期

又叫「初治期 」，此期的药物用量最大，大约需要 1 ~ 3 个月的时间，直至患者甲状腺功能回复正常，然后进入「减量期」。

（2）药物减量期

根据疾病控制情况可每 2 ~ 3 周减一次量，当减至每日丙基硫氧嘧啶用量为 25 ~ 100 毫克（或每日他巴唑用量为 2.5 ~ 10 毫克），并且患者病情控制良好时，即可转入「维持期」。整个减量过程大约需要 2 ~ 3 个月。

（3）小剂量维持期

用最小有效剂量的抗甲状腺药物将甲功维持在正常水平，时间长达 1～1.5 年或更长。

总的疗程一般需要 1.5～2 年，甚至更长。

一般情况下，甲亢患者在服药 2 ~ 3 月后甲状腺功能就能基本恢复正常，但这并不代表甲亢治愈，这是因为：甲亢（此处指 Graves 病）属于自身免疫性疾病，是由于机体免疫功能紊乱所致，我们治疗甲亢的目的不仅要纠正甲功异常，还要防止甲亢复发，为此就需要纠正免疫紊乱。

也就是说，要使患者促甲状腺素受体抗体（TRAb）恢复至正常水平，而这往往需要较长时间的治疗才能实现，由此不难理解甲亢的疗程为什么往往比较长，这也是出于降低甲亢患者停药复发风险的需要。

（1）甲亢症状完全缓解，甲状腺明显缩小，甲状腺血管杂音消失；

（2）甲功（FT3、FT4、TSH）恢复正常，TRAb 转阴；

（3）维持治疗所需的药物剂量很小（如甲巯咪唑 2.5 ~ 5 mg/d 以下，最好是 2.5 mg，隔天一次）；

（4）总的疗程达到 18 ~ 24 个月，甚至更长（主要针对 TRAb 高滴度甲亢患者）。对于青少年甲亢、甲状腺大的患者需要的用药时间会更长，可能会用 2 ~ 3 年，甚至用到 5 ~ 10 年。

如果停药后，病情老是复发的甲亢患者，除了可以延长抗甲状腺药物（ATD）的疗程以外，可以应该根据患者意愿和个体情况，选择放射性碘 131 治疗或手术治疗，达到彻底治愈的目的。

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

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