在很多人看来，血压随着年龄增长而增高属于正常的生理变化，因而觉得老年人血压高点没事，这种错误观点导致一些老年人对自身高血压不够重视，延误治疗。

事实上，高血压的诊断标准并无年龄划分，非同日3次测量，只要收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg就属于高血压，而高血压会对心脑血管造成危害，需要尽早干预。

虽说高血压症状与血压高低存在一定关联，但两者并不完全一致，有些患者尽管血压很高，但因为病程较长，患者已经逐渐适应了，症状反倒不太明显；相反，有些患者虽然血压只是轻度升高，症状却非常明显。这是因为我们每个人对高血压的耐受性不同，因此，单凭自我感觉来估计血压高低并不可靠，血压高不高还是要以血压计的测量结果为准。

正确的做法是每周至少选择两天，测量早晨、下午及晚上的血压，以此作为评估患者血压高低及调整药量的依据。

由于惧怕药物的副作用，有些高血压患者非常抵触用药。事实上，国家批准使用的降压药物总体上都是比较安全的，虽然也有一些副作用，但只要是在医生的指导下合理使用，这些副作用是完全可控甚至可以避免的。与长期高血压的严重危害相比，降压药物的副作用微不足道，患者大可不必因噎废食。

降压药不存在依赖性，也不是用上就绝对不能停，有些轻度高血压患者（尤其是体形肥胖者），通过严格的生活干预（低盐、减重、运动等）就可以把血压控制好，降压药可以逐渐减量甚至完全停掉。大多数高血压患者之所以用药之后停不下来，都是因为病情的缘故，是自身病情的需要，而不是因为药物依赖。

很多年轻患者被诊断为高血压后，老是一拖再拖不愿意用药，担心过早吃药会产生抗药性，以后疗效会越来越差，这种担心纯属多余。

高血压常常是在不知不觉中加重动脉硬化，损伤心、脑、肾等靶器官，越是早期控制高血压，对保护心脑血管，预防并发症效果越好。等到出现脏器损害时再用药，错失了最佳治疗时机，治疗价值大打折扣。

没有症状不代表血压正常，其实，无症状高血压往往更凶险。只要患者血压高，无论有没有症状，都需要尽早干预。一般来说，高血压未经治疗，3～5年后肯定会造成心、脑、肾、眼等靶器官损害，控制血压的目的不只是为了减轻不适症状，更重要的是为了保护心、脑、肾、眼等靶器官免受损害，减少心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭的发生风险。

有些高血压患者经过一段时间治疗，血压降至正常后就把药停了，结果血压反弹，不得不再次加用降压药物。如此用用停停，不仅达不到治疗效果，而且由于血压大幅波动，还会导致心、脑、肾等并发症（如脑出血、肾功能衰竭等）。

患者血压正常，并不说明高血压被治愈了，而是药物控制的结果，建议在医生的指导下，寻找一个合适的维持量长期维持，切不可贸然停药。当然，也有少数轻症高血压患者可以停药，依靠生活方式干预把血压维持正常，停药期间一定要注意监测血压，一旦病情出现反复，及时加用降压药。

有些患者担心一种药物用久了会产生耐药性，于是服用一段时间后就自行更换药物，这其实是没有道理的，而且很容易导致血压波动。我们说，一种药物如果在使用过程中疗效和安全性都很好，就没必要更换。

有些患者用药几年之后感觉效果不如从前，很可能是由于自身病情起了变化（如体重增加、情绪波动、年龄增大等）、天气变冷，或是药物用法、用量不当，而不是耐药所致。遇到这种情况，需要在专业医师的指导下调整药量或更换药物。

首先，降压药物没有好坏之分，只有适合和不适合之分，目前指南推荐的降压药物都是安全有效的，均可使用；其次，降压药物也没有耐药一说，药物疗效并不会随服药时间的延长而减弱。

当然，如果不考虑费用问题，一天只需服一次、对心脑肾具有确切保护作用的长效降压药物相对要好一些，患者治疗依从性更高。

研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后升幅最大（“晨峰现象”），中午以后血压会自行下降。这种血压变化规律使得高血压患者容易在早晨和夜间发生脑卒中（上午容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑血栓）。有些高血压患者采取每日睡前一次性服用降压药；还有些患者采取同一剂量、每日三次服用，而且早晨用药时间较迟。这两种用药方法都没考虑到患者血压变化的规律，其结果往往是上午的血压控制不理想，而下午和夜间的血压偏低。

正确的做法是：选择每日一次的长效降压药物，在晨起时服用；如果服的是一日三次的短效降压药物，早晨的药量应比晚上的药量大一些，而且尽量早用，这样方可有效地控制上午的血压高峰，减少血压波动，有效预防心脑血管意外事件的发生。

一般说来，单用一种降压药物，可使血压降低10～20mmHg。如果一种药物足剂量使用不能将血压控制良好，就应及时联用其他种类的降压药，而不是一味地增加用药剂量。这样，一方面可以发挥不同种类降压药之间的协同作用，增强降压效果，另一方面可以避免增加药物剂量可能带来的副作用。对于血压很高的患者（BP≥160/100mmHg），从一开始治疗，就可以将两种甚至两种以上的降压药物联用。

静脉应用降压药的好处是起效快、降压效果显著，但药效维持时间短暂，而且输液本身存在一定的安全隐患，因此，临床主要用于高血压急症（如高血压危象、高血压脑病等）的抢救。一般情况下，高血压患者应选择长期服用口服药物治疗。高血压是终身性疾病，需要长期治疗，患者不可能天天靠输液治疗高血压，既不安全，也不会有诸如“软化血管”“清除血管垃圾”的功效。

降压药物的使用需要因人而异、个体化用药，由于每位患者的具体病情不同，因而治疗方案也不一样。例如，多数患者用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）效果很好且无任何不适，少数患者可能因严重干咳而无法耐受；再比如，有些患者单用或联合用利尿剂后降压效果很好，但痛风患者服用利尿剂后却可能因血尿酸升高而诱发痛风。

此外，同样一种药物，不同患者所需剂量不同，同一患者在不同时期所需剂量也不一样。所以患者一定要在专科医师的指导下用药。切勿东施效颦，盲目跟风，自行购药。

现实生活中，许多高血压患者长期埋头吃药，却很少监测血压，错误地认为只要吃上药就高枕无忧了，这种观点要不得。患者在使用降压药物的过程中一定要注意监测血压，否则，血压控制的好不好？需不需要调整药物？都一概不知，没有监测的治疗是盲目的甚至是无效的治疗。

血压的控制目标并不是一刀切的，不同的年龄，控制的目标并不一样。如果不顾年龄及患者的具体情况，一概要求血压降到“正常”水平，有时反而得不偿失。特别是老年人，不可过度降低血压，否则有可能导致心、脑、肾等脏器的供血不足。

国家基层高血压防治管理指南（2020版）指出，高血压患者的降压目标分为：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下；合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80mmHg以下；老年高血压患者，血压控制在150/90mmHg就可以了。

血压并非降得越快、越低就越好，因为血压下降过快、过低，不但会使患者出现头晕、乏力等脑供血不足症状，还极易发生缺血性脑卒中（即脑血栓），这种情况尤其多见于老年人。因为老年人均有不同程度的动脉硬化，正常或略高的血压更有利于心、脑、肾的血液供应，如果降压过于严格，势必影响上述脏器的血液供应。因此，除非是高血压急症，控制血压一定要循序渐进，不宜过快过低。

导致高血压的因素众多，不良的生活方式是其中的重要原因。因此，治疗上除了选择适当的降压药物以外，还要注意改善生活方式，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等等。事实上，对于轻度高血压患者，单纯依靠生活方式干预，就可能使血压控制正常。

很多老年人听信广告宣传，选择用保健品来降血压。实事求是地讲，保健食品大多不具备确切的降压作用，有的即使有降压效果也十分有限，充其量只是起个辅助作用，切勿用保健品来替代降压药物。至于市场上销售的降压枕头、降压手表、降压鞋垫等就更不靠谱了。

这可能是由疾病导致的“血压正常”。由高血压造成明显的心脏损伤，会使心脏没有“力气”泵出更多的血液，心输出量下降造成的低血压，会造成脑、肾以及心脏本身等重要器官的血液灌输不足，这种情况比高血压还要危险。

高血压分为“原发性”和“继发性”两大类，绝大多数（占95%）高血压都属于“原发性高血压”，其病因不明，现阶段只能控制，不能根治。少数（占5%）高血压属于“继发性高血压”，其病因明确，常常是由某些特定疾病（如嗜铬细胞瘤、甲亢等）引起，通过治疗原发病，高血压有望得到彻底治愈。

高血压一旦确诊，往往需要长期甚至终身治疗。在这个过程中，要树立科学理念，坚持生活方式干预与药物治疗并重，做好血压及病情监测，以确保血压长期控制达标。

作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心

编辑&排版：医脉通心血管

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