药物就像一把双刃剑，既能治病，也会伤人。

目前在全球范围内尚未解决糖尿病的根治问题，一旦患病，绝大多数患者往往需要长期甚至终身用药，因此，如何保证用药安全自然就成了广大糖友最为关心的问题。

用药如打仗，只有知己知彼，方能百战不殆，今天我们就来讲讲降糖药物的副作用以及如何科学防范这些副作用。

临床常用的降糖药分九大类，现将各类降糖药物的副作用归纳如下：

临床常用的有优降糖、达美康、糖适平、美吡达、格列美脲等。

包括瑞格列奈、那格列奈。

（3）双胍类：包括二甲双胍和苯乙双胍，后者因副作用较大现已基本淘汰。

（4）a-糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、伏格列波糖等。

（5）胰岛素增敏剂：即噻唑烷二酮药物，包括罗格列酮、吡格列酮等。

（6）二肽基肽酶-4（DPP-IV）抑制剂：如西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、维格列汀等。

（7）SGLT-2抑制剂：如达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净等。

（8）胰岛素：胰岛素是降糖药物中的王牌武器。

（9）GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、贝那鲁肽等。

在降糖药物的各种副作用当中，最常见的是低血糖，轻度低血糖会出现心慌、出汗、有饥饿感症状，严重低血糖可导致昏迷甚至死亡；其次是胃肠道反应，而其它方面的不良反应的发生率均比较低。

临床经常有糖尿病友问：

“长期用药会不会损害肝肾？”

降糖药物本身一般不会对肝肾造成直接损害。

那为何有些降糖药物在说明书上特别注明“肝肾功能不良者禁用”呢？

这是因为，降糖药物大都要经过肝肾代谢及清除，如果患者原本存在肝、肾疾患，用药后势必会加重肝、肾的负担，导致肝肾功能进一步恶化，同时还会影响药物的代谢与清除，引起药物蓄积中毒。

一听降糖药有副作用，个别糖友就不吃药了，这显然是错误的。

尽管降糖药物或多或少都有一定的副作用，但发生率并不高，而且只要措施得当，大都是可以减轻甚至完全避免的。

1、在开始用药前，建议患者做一次全面体检（包括血常规、肝肾功能、心电图等），了解肝、肾、心脏等主要脏器的功能状况，以指导临床用药。

2、要因人而异，个体化用药。结合患者的具体病情，合理选用药物。

3、患者要对自己所用药物的副作用心中有数，注意观察和定期复查，一旦出现副作用，及时去医院就诊，调整用药方案。

4、严格遵医嘱用药，切勿盲目自行调整药物，也不要轻信广告宣传，把保健品当药品服用。

5、为了预防低血糖发生，患者要定时定量进餐，不可过度节食，尽量选择低血糖风险小的降糖药物（如二甲双胍、阿卡波糖、DPP-IV抑制剂等），而且用药要从小剂量起始，每次调整幅度不宜过大。

6、为了减少胃肠道反应，双胍类药物宜在餐中或餐后服用，以降低患者的消化道反应。另外，胃肠不好的患者最好选择肠溶片，它比普通片的消化道反应轻。

7、为预防尿路感染，服用SGLT-2抑制剂的患者，平常一定要多喝水，以稀释尿液、增加尿量。

8、为避免体重增加，肥胖糖尿病患者尽量选择兼有减重作用的降糖药物，如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、二甲双胍等，同时要注意改变生活方式，管住嘴、迈开腿。

9、对于已经出现肾脏病变的糖尿病患者，最好选择通过胆道而不通过肾脏排泄的药物，以免加重肾脏负担。

10、肥胖2型糖尿病患者往往同时存在高血脂、脂肪肝、肝功能异常，对于这类病人，在用药期间要定期复查肝功能。

11、尽量联合用药。一般说来，药物副作用与用药剂量呈正相关，用药剂量越大，副作用也越大。通过采取联合用药，可以在保证疗效的前提下，减少每一种药物的使用剂量，从而大大减少药物的副作用。

12、循序渐进用药。在最开始服用a-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等药物时，部分患者会出现食欲减退、腹胀、腹泻等胃肠道症状，个别患者甚至因此而被迫停药。

最后提醒广大糖尿病友，所有降糖药物都或多或少存在一定的副作用，绝对安全的药物（包括中药在内）是不存在的。

在对待药物副作用这个问题上，我们既不能疏忽大意，也不能因噎废食，而应在医生的指导下，科学合理用药。