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家庭医生报|王建华教授:肥胖不是“吃多动少”那么简单
栏目:最新动态 发布时间:2023-02-09
王建华 济南市糖尿病诊疗中心主任医师编者按:在很多人看来,肥胖几乎都是因为“吃得多、活动少”,机体能量过剩造成的。然而这种观点并不完全正确,只适用于大多数单纯性肥胖患者。临床上,还有少数患者的肥胖是由于某些疾病或药物引起,被称之为“继发性肥胖”,必须通过治疗原发病(甲状腺功能减退等),才能从根本上解决这类患者的肥胖问题。为此,特邀专家来谈谈这方面的问题。一、肥胖有哪些危害肥胖不仅仅是个形象问题,更

作者:王建华 山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师

本文经作者授权山东省科学养生协会发布,原文出处为家庭医生报2023年2月6日第16版,本文仅做公益科普宣传,不用于商业用途,如有侵权联系删除。

编者按:

在很多人看来,肥胖几乎都是因为“吃得多、活动少”,机体能量过剩造成的。然而这种观点并不完全正确,只适用于大多数单纯性肥胖患者。临床上,还有少数患者的肥胖是由于某些疾病或药物引起,被称之为“继发性肥胖”,必须通过治疗原发病(甲状腺功能减退等),才能从根本上解决这类患者的肥胖问题。为此,特邀专家来谈谈这方面的问题。

一、肥胖有哪些危害

肥胖不仅仅是个形象问题,更是一个严重的健康问题。肥胖乃“万病之源”,可以导致多种并发症,如高血压、高脂血症、糖尿病、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、退行性骨关节炎、多囊卵巢综合征、不孕不育、胃食管反流等,显著增加冠心病、脑卒中、痛风以及某些癌症(结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等)的发生风险。不仅如此,肥胖还会导致抑郁症等严重的心理问题。

二、如何判断是否肥胖

体重指数(简称BMI)是目前国内外通行的评估身体胖瘦最常用的指标,它是用受检者体重公斤数除以身高米数平方得出的数字(单位是千克/米²),即BMI=体重(千克)÷身高(米)²。

根据《中国成人超重及肥胖症预防控制指南》的规定,BMI<18.5属于消瘦,18.5~23.9属于正常(即“标准体重”),24~28属于超重,≥28属于肥胖。其中,28~31.9属于轻度肥胖,32~36.9属于中度肥胖,≥37属于重度肥胖。

三、肥胖的类型

根据病因不同,可将肥胖分为“单纯性肥胖”(又称“原发性肥胖”)和“继发性肥胖”(又称“病理性肥胖”)两大类。

所谓“单纯性肥胖”,是指排除了其他器质性疾病的原因,主要与遗传、饮食和运动习惯等因素有关,由热量摄入过多、消耗不足引起,临床上绝大多数(95%)肥胖都属于“单纯性肥胖”;“继发性肥胖”指的是由某些已知的疾病(如甲状腺功能减退,皮质醇增多症、胰岛素瘤等),或是由于长期服用某些药物(如糖皮质激素、胰岛素、抗精神病类药物等)引起的肥胖.属于“有因可查”的肥胖,约占全部肥胖患者的5%。

此外,根据脂肪分布部位的不同,肥胖又可分为“中心性肥胖”(又称"腹型肥胖”或“苹果型肥胖”)和“周围性肥胖”(又称“全身性肥胖”或“梨型肥胖”),前者脂肪主要沉积在内脏及腹部皮下,后者脂肪主要沉积在臀部及下肢。男性腰围>90厘米、女性腰围≥85厘米,即可确定为“腹型肥胖”。

现已证实:“腹型肥胖”发生心血管疾病和代谢性疾病的风险明显高于“周围性肥胖”,这些疾病包括动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中、高血压、2型糖尿病、脂代谢紊乱等。因此,即便是肥胖程度完全相同的个体,因其脂肪分布类型不同,将来罹患疾病的风险也不一样。

四、导致“继发性肥胖”的常见原因有哪些

1.甲状腺功能减退症(简称甲减)

甲减患者由于甲状腺素分泌不足,导致机体代谢率下降,脂肪分解相对较少,同时伴有黏液性水肿而导致肥胖。患者除了体重增加、浮肿之外,往往还有乏力、畏寒、出汗少、腹胀、便秘、精神萎靡、表情淡漠、嗜睡、记忆力下降等表现,通过测定甲状腺功能,可以明确诊断。

2.皮质醇增多症

又称“库兴综合征”,是由于肾上腺皮质长期分泌过多的糖皮质激素所致,其典型表现是满月脸、水牛背、向心性肥胖。此外,患者往往四指相对纤细,多血质外貌、皮肤紫纹、痤疮、高血糖、高血压,骨质疏松等。通过测定血、尿皮质醇水平、皮质醇昼夜节律变化(节律消失),以及小剂量地塞米松抑制试验(不被抑制)可以确诊。

注意:“单纯性肥胖”患者,虽然也可以有血、尿皮质醇水平轻度升高,但患者仍保留皮质醇分泌的昼夜节律(上午最高、午夜最低),且可被小剂量地塞米松所抑制,据此可与“皮质醇增多症”鉴别。

3.下丘脑或垂体疾病

下丘脑和垂体是人体两个非常重要的中枢性内分泌器官,负责调控下级靶腺激素的分泌,下丘脑同时还是人体食欲和体重的调节中枢。因此,当下丘脑或垂体出现病变(如中枢性甲减、垂体生长激素瘤、库欣病等)时,不仅会影响患者食欲及代谢状态而引起肥胖.还会导致一系列内分泌功能异常。确诊需要进行垂体及靶腺激素测定、视力及视野检查,垂体核磁共振检查等。

4.高胰岛素血症

胰岛素可以促进合成代谢。当体内胰岛素水平过高,可以促进脂肪及蛋白质合成,导致肥胖。“高胰岛素血症”主要见于2型糖尿病早期、胰岛β细胞瘤功能性自发性低血糖症,患者常常因为频发低血糖而引起多食及肥胖。临床可通过测定血糖、肺岛素及C肽.延长口服葡萄糖耐量试验(OGTT).72小时饥饿试验.胰腺薄层CT扫描等检查,明确高胰岛素血症的具体病因。

5.药源性肥胖

药物引起的肥胖也属于“继发性肥胖”的范畴。例如,临床用于治疗过敏性疾病、类风湿性关节炎、支气管哮喘、肾病综合征等疾病的糖皮质激素(如泼尼松、地塞米松、氢化可的松等),治疗精神病的吩噻嗪类药物(如氯丙嗪、奋乃静等)以及一些含雌激素的口服避孕药,长期大剂量服用这些药物均可引起肥胖。

五、诊断肥胖需要注意什么

导致肥胖的原因很多,除了大家比较熟悉的“单纯型肥胖”之外,还有少数肥胖患者属于“继发性肥胖”,而两者的病因、预后及治疗方法有很大区别。因此,对于肥胖患者,不能想当然地考虑是“单纯性肥胖”,尤其是对那些“喝凉水也长肉”的不明原因肥胖患者,一定要注意查找病因,只有在排除了“继发性肥胖”之后,才能作出“单纯性肥胖”的诊断

六、肥胖也需要“辨证”施治

“单纯性肥胖”和“继发性肥胖"病因不同,临床处理也不完全一样。治疗“单纯性肥胖”关键是要管住嘴、迈开腿,使“热量摄入”低于“执量消耗”,从而达到减重的目的。对于重度单纯性肥胖患者,可在改善生活方式的基础上,酌情选择减肥药物(如GIP-1受体激动剂、奥利司他等)或手术治疗。而对于“继发性肥胖”患者,单纯通过饮食控制和运动治疗很难减肥成功,关键是要针对引起肥胖的原发病进行治疗。

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